Договор омс форма

Как заключить договор ОМС страхования?

Договор омс форма

Основным документом в сфере обязательного страхования здоровья граждан является договор, в соответствии с которым каждый житель РФ получает право на бесплатное медицинское обслуживание.

Для того чтобы вся эта система бесперебойно работала, между различными субъектами ОМС заключается ряд соглашений, каждое из которых регулируется на законодательном уровне.

Что представляет собой подобный договор, из каких пунктов и условий он состоит и каких видов бывает? На эти и другие вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Общие положения

Договор обязательного медицинского страхования дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе РФ. Для того, чтобы воспользоваться обязательной медицинской помощью ОМС, необходимо предъявить в государственном лечебном учреждении полис ОМС и паспорт. На данный момент в этой сфере в основном используется два вида договоров:

  1. Соглашение между страховщиком и медицинским учреждением (регулируется законом № 326-ФЗ и ст. 420-453 ГК РФ). Оно устанавливает точный список медицинских услуг, на которые могут рассчитывать владельцы полиса ОМС, порядок обращения за этими услугами, тарифы, ответственность каждой из сторон за невыполнение обязательств, предусмотренных соглашением.
  2. Договор обязательного медицинского страхования между страховой организацией и страхователем. Согласно данному соглашению гражданин имеет право обращаться в поликлиники и другие учреждения здравоохранения, включенные в систему ОМС, в том случае, если ему потребуется медицинская помощь. Данный договор по своей сути является обязательным, то есть действует в отношении всех граждан и основывается на ежемесячных страховых отчислениях, которые уплачиваются за них в специально созданные территориальные фонды.

Для большей части граждан страхователем будет являться работодатель, в обязанности которого на законодательном уровне прописана уплата страховых взносов за своих сотрудников. Что касается тех лиц, которые по каким-либо причинам не работают, то в отношении их страхователем выступают местные органы исполнительной власти.

Любой гражданин, в отношении которого оформлен договор ОМС, получает на руки свидетельствующий об этом документ — страховой полис.

Как видно из информации, представленной выше, страховщик является своеобразным посредником между обычным гражданином и организациями, предоставляющими медицинские услуги, то есть фактически выступает основным связующим звеном, обеспечивающим нормальную работу всей системы ОМС.

договора ОМС

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор обязательного медицинского страхования содержит в себе следующие положения:

  • Обозначение сторон;
  • Срок действия (как правило, это один год, с последующей автоматической пролонгацией);
  • Общее количество и личные данные подлежащих страхованию лиц;
  • Размер страховых отчислений и порядок их уплаты;
  • Подробный список медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать граждане по программе ОМС;
  • Права и обязанности сторон, а также ответственность за несоблюдение обозначенных выше пунктов. К обязанностям страховщика относятся:
    • получение всей необходимой информации от медицинских организаций, касающейся уже оказанных услуг и помощи, которая планируется застрахованным пациентам в будущем;
    • предоставление отчетности относительно израсходованных денежных средств уполномоченным органам.
  • Иные условия, прописанные в соглашении и не противоречащие законам РФ.

Если в условиях никак не оговорена дата вступления соглашения в законную силу, то договор считается действительным с момента поступления первого взноса от страхователя.

Страховая компания должна обеспечить конфиденциальность информации, касающейся страхователя, в том числе содержание самого договора, информацию о здоровье застрахованного лица, его личные данные.

Исключение возможно только в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Особенности и процедура заключения

Договоры между различными субъектами ОМС (таковыми выступают местные территориальные фонды, страховые организации, учреждения здравоохранения и сами страхователи) оформляются согласно установленной законом процедуре и имеют ряд особенностей.

Во-первых, пожелания и требования обеих сторон соглашения существенно ограничены типовой формой и действующим законодательством. То есть они не могут по своей воле каким-либо образом изменить содержание типовой формы и, к примеру, сократить список бесплатных процедур или поднять цены на определенные услуги и т.п.

Все основные моменты в любом случае останутся неизменными. Во-вторых, субъекты ОМС при всем желании не могут отказаться от заключения договора. Подобный отказ со стороны страховой организации, в том случае, если он будет признан необоснованным, грозит последней серьезными санкциями, вплоть до отзыва лицензии.

То же самое касается территориальных фондов и их подразделений, которые не могут отказываться от заключения соглашения, если оно является частью территориальной государственной программы.

И в третьих, страховые компании не могут использовать денежные средства, которые поступают им для реализации программ ОМС на какие-либо коммерческие нужды и иные виды деятельности, поскольку они ответственны за оплату медицинских услуг застрахованных граждан.

Какие виды договоров в ОМС существуют?

До 2011 года в этой сфере действовали две основные типовые формы. Это типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан и такой же документ, но для лиц, не имеющих постоянной работы.

Вступивший в силу 1 января 2011 года закон № 326-ФЗ («Об ОМС в РФ») данный порядок несколько изменил.

Взаимодействие между субъектами обязательного страхования стало осуществляться на основании следующих договоров:

  • О финансовом обеспечении ОМС (ч. 1 ст. 14 упомянутого выше закона);
  • На оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ч. 7 ст. 14) — образец можно скачать по ссылке.

Данные соглашения содержат в себе подробные разъяснения по поводу принципа совместной работы страховых организаций и медицинских учреждений, а также внушительный список штрафных санкций, предусмотренных за нарушение договора одной из сторон. Договор в обязательном порядке составляется в письменной форме, а нарушение данного требования влечет в соответствии с ч.2 п.1 ст. 940 ГК РФ недействительность страховой сделки.

Заключение

Центральное место в системе ОМС занимает договор, как основной акт, на основе которого появляются права и обязанности субъектов страхования.

В связи с заключением этого договора возникает обязанность страхователя вносить своевременно взносы, обязанность страховщика оформить договорные отношения с лечебно-профилактическими учреждениями.

Целью заключаемого договора является предоставление застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи на законных основаниях.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/dogovor-strahovaniya-oms

Обязательное медицинское страхование иностранных граждан

Договор омс форма

/ Визы и консульские вопросы / Полезная информация

Иностранные граждане, временно пребывающие или временно проживающие в Республике Беларусь, за исключением лиц, освобожденных от необходимости обязательного медицинского страхования, обязаны иметь договор обязательного медицинского страхования (Белгосстраха либо Белэксимгаранта) или договор медицинского страхования, заключенный с иностранной страховой организацией на случай оказания им медицинскими учреждениями скорой медицинской помощи (далее — договор медицинского страхования).

Иностранцу, подлежащему обязательному медицинскому страхованию, может быть отказано в выдаче визы для въезда в Республику Беларусь или во въезде в Республику Беларусь, если он не имеет договора обязательного медицинского страхования, заключенного с белорусской страховой организацией, или договора медицинского страхования, заключенного с иностранной страховой организацией, действительного на территории Республики Беларусь.

Критерии, которым должен соответствовать договор медицинского страхования

Информация, которая должна быть указана в страховом полисе либо страховой карточке, предъявляемым иностранным гражданином на границе

Требования к сроку действия договора медицинского страхования при выдаче иностранным гражданам долгосрочной въездной визы

Перечень лиц, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию 

Взаимодействие организаций здравоохранения с белорусскими страховщиками и медицинским ассистансом при обращении иностранного гражданина за медицинской помощью

Медицинский ассистанс

Законодательство в сфере медицинского страхования иностранных граждан 

Договор обязательного медицинского страхования можно заключить следующими способами:

  • в период пребывания иностранца в Республике Беларусь для его последующих посещений либо продления срока нахождения в Беларуси;
  • приглашающим лицом Беларусь (юридические лица Республики Беларусь, граждане Республики Беларусь, иностранные граждане, законно пребывающие в Республике Беларусь) в пользу иностранца, намеревающегося посетить Беларусь;
  • в пункте пропуска через Государственную границу Республики Беларусь;
  • онлайн до начала поездки посредством сервиса, размещенного на официальном сайте Белгосстраха. После уплаты страхового взноса страхователю на адрес электронной почты, указанный при регистрации, направляется уведомление о заключении договора обязательного медицинского страхования.

Критерии, которым должен соответствовать договор медицинского страхования

  • содержать наименование иностранной страховой организации и указание на место ее нахождения, телефоны иностранной страховой организации или международного ассистанса, а также фамилию, собственное имя, отчество (при его наличии) иностранного гражданина;
  •  распространять свое действие на территорию Республики Беларусь;
  •  действовать в течение периода временного пребывания или временного проживания иностранного гражданина в Республике Беларусь;
  •  предусматривать страховую сумму не ниже 10000 евро.

Наличие договора медицинского страхования может подтверждаться страховым полисом, страховой карточкой или иным документом, содержащим информацию о договоре медицинского страхования.

Проверка наличия у иностранных граждан договора медицинского страхования, соответствующего установленным критериям, осуществляется при выдаче виз, а у иностранных граждан, которым разрешен безвизовый въезд — в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь.

При отсутствии у иностранных граждан страховых полисов (страховых карточек), соответствующих обозначенным требованиям, и их отказе заключить договор обязательного медицинского страхования в пункте пропуска через Государственную границу Республики Беларусь, расположенном в международных аэропортах, этим иностранным гражданам отказывается во въезде в Республику Беларусь в порядке, определенном законодательными актами.

В страховом полисе либо страховой карточке, предъявляемым иностранным гражданином на границе, должны быть указаны:

  • фамилия, собственное имя, отчество (при его наличии) иностранного гражданина, возможно указание в одном страховом полисе нескольких застрахованных иностранных граждан, совместно въезжающих в Республику Беларусь, либо к страховому полису может быть приложен список застрахованных иностранных граждан, на которых распространяется действие договора медицинского страхования;
  • срок действия договора страхования (может быть указано начало и окончание страхования),
  • территория действия — Республика Беларусь либо весь мир.

Страховые карточки без указания суммы страхования принимаются с территорией действия на весь мир.

Требования к сроку действия договора медицинского страхования при выдаче иностранным гражданам долгосрочной въездной визы:

  • договор медицинского страхования должен действовать в течение периода временного пребывания или временного проживания иностранного гражданина в Республике Беларусь. Таким образом, иностранный гражданин, неоднократно посещающий Республику Беларусь, вправе заключить договор медицинского страхования на каждую поездку, также возможна выдача долгосрочной въездной визы иностранным гражданам при наличии у них договора медицинского страхования на первую поездку.

Перечень лиц, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию:

  • главы государств и правительств иностранных государств, главы и члены парламентских, правительственных и иных официальных делегаций, технический персонал этих делегаций и иностранные граждане, прибывшие в Республику Беларусь по приглашению Президента Республики Беларусь, палат Национального собрания Республики Беларусь, Совета Министров Республики Беларусь, Конституционного Суда, Верховного Суда, Администрации Президента Республики Беларусь, Государственного секретариата Совета Безопасности Республики Беларусь, Комитета государственного контроля, Генеральной прокуратуры, Национального банка, Управления делами Президента Республики Беларусь, Следственного комитета, Государственного комитета судебных экспертиз, Центральной комиссии Республики Беларусь по выборам и проведению республиканских референдумов, республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов, а также члены их семей;
  • сотрудники Организации Объединенных Наций и ее специальных учреждений, документированные проездными документами Организации Объединенных Наций;
  • главы и сотрудники дипломатических представительств и консульских учреждений, сотрудники аппарата военных атташе, торговых представительств иностранных государств, а также члены их семей;
  • главы и сотрудники представительств, органов международных организаций и межгосударственных образований, которые согласно уставным документам этих организаций и образований или соответствующим международным договорам Республики Беларусь пользуются привилегиями и иммунитетами, а также члены их семей;
  • лица, входящие в состав экипажей воздушных гражданских судов международных авиалиний, бригад поездов международного сообщения;
  • члены экипажей иностранных военных самолетов, военнослужащие иностранных государств, прибывшие в Республику Беларусь для участия в совместных военных учениях;
  • лица, пребывающие в Республике Беларусь в целях осуществления пограничной представительской деятельности;
  • иностранные граждане, ходатайствующие о предоставлении им статуса беженца или дополнительной защиты в Республике Беларусь;
  • граждане государств, с которыми действуют международные договоры, регулирующие вопросы оказания бесплатной скорой и неотложной медицинской помощи;
  • граждане государств – участников Содружества Независимых Государств (Республика Армения, Республика Казахстан, Кыргызская Республика, Республика Молдова, Республика Таджикистан, Республика Узбекистан, Украина), которым скорая и неотложная медицинская помощь оказывается бесплатно в соответствии с Соглашением об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств, подписанным в г. Москве 27 марта 1997 года;
  • иностранные граждане, следующие транзитом через территорию Республики Беларусь на поездах международного сообщения, воздушных гражданских судах международных авиалиний;
  • граждане России в соответствии с Соглашением между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, подписанным 24 января 2006 года в г. Санкт-Петербурге;
  • граждане Туркменистана в соответствии с Меморандумом между Правительством Республики Беларусь и Правительством Туркменистана о сотрудничестве в области здравоохранения, медицинской (фармацевтической) науки, образования и об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь и Туркменистана, подписанным 5 ноября 2013 года в г. Ашхабаде.

Взаимодействие организаций здравоохранения с белорусскими страховщиками и медицинским ассистансом при обращении иностранного гражданина за медицинской помощью:

  • при обращении иностранного гражданина в медицинское учреждение либо в случае доставки его в такое учреждение на машине скорой (неотложной) медицинской помощи медицинский персонал обязан:
  • установить личность иностранного гражданина;
  • выяснить, имеет ли иностранный гражданин страховой полис или документ, подтверждающий наличие договора медицинского страхования, соответствующего критериям, на случай оказания ему скорой и неотложной медицинской помощи;
  • сообщить по телефону, указанному в страховом полисе, или по известному телефону соответствующего страховщика о поступлении застрахованного лица в медицинское учреждение, а также номер его страхового полиса — при наличии у иностранного гражданина договора обязательного медицинского страхования;
  • сообщить по телефону медицинскому ассистансу или страховщику о поступлении застрахованного лица в медицинское учреждение, наименование иностранной страховой организации, с которой у иностранного гражданина заключен договор медицинского страхования, номер договора медицинского страхования (страхового полиса) — при наличии у иностранного гражданина договора медицинского страхования.

Таким образом, если иностранный гражданин заключил договор обязательного медицинского страхования, то есть имеет страховой полис Белгосстраха либо Белэксимгарант, сообщать о поступлении иностранного гражданина в организацию здравоохранения медицинским работникам следует соответствующему страховщику: при наличии страхового полиса, выданного Белгосстрахом, — Белгосстраху (круглосуточные контактные телефоны: +375 17 395 48 90, моб. +375 29 231 42 24 (МТС), +375 25 741 42 24 (Лайф), +375 44 741 42 26 (Velcom), при наличии страхового полиса, выданного Белэксимгарант, — Белэксимгарант (контактный телефон: + 375 173 60 21 21).

Если иностранный гражданин заключил договор медицинского страхования, то есть имеет страховой полис, страховую карточку и или иной документ, подтверждающий наличие договора медицинского страхования, заключенного с иностранной страховой организацией, то сообщать о поступлении иностранного гражданина в организацию здравоохранения медицинским работникам следует медицинскому ассистансу либо Белгосстраху, «Белэксимгарант» по указанным выше телефонам.

Медицинский ассистанс, созданный в соответствии с требованиями Положения о страховой деятельности, зарегистрирован Минским городским исполнительным комитетом от 16 июня 2014 г. в форме Закрытого акционерного общества «Ваш Ассистанс» (ЗАО «Ваш Ассистанс») (свидетельство о госрегистрации№192289319).

  • Контактные телефоны медицинского ассистанса ЗАО «Ваш Ассистанс» +375 17 392 22 93, +375 29 639 22 29.

Законодательство в сфере медицинского страхования иностранных граждан

  • Указ Президента Республики Беларусь «О страховой деятельности» от 25 августа 2006 г. № 530
  • Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств — участников Содружества Независимых Государств от 27 марта 1997 года
  • Соглашение между правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь от 24 января 2006 г.
  • Меморандум между Правительством Республики Беларусь и Правительством Туркменистана о сотрудничестве в области здравоохранения, медицинской (фармацевтической) науки, образования и об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь и Туркменистана от 5 ноября 2013 года.

версия для печати

Источник: http://mfa.gov.by/visa/useful/f60c20f6a4534424.html

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)

Договор омс форма

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи. Полис действует на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полисы, которые были выданы лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до момента их замены на новые полисы ОМС единого образца (согласно ч. 2 ст. 51 Федерального закона № 326-ФЗ).

Полис обязательного медицинского страхования выдается в следующем порядке:

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя:

  • непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;
  • через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее — территорией фонд) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме). Подача заявления в электронной форме возможна при наличии технической возможности в регионе.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно содержать следующие сведения:

1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:

  • фамилию, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дату рождения;
  • место рождения;
  • гражданство;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства — при наличии) (далее — СНИЛС);
  • данные документа, удостоверяющего личность;
  • место жительства;
  • место регистрации;
  • дату регистрации;
  • контактную информацию;
  • категорию застрахованного лица;

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

  • фамилию, имя, отчество (при наличии);
  • отношение к застрахованному лицу;
  • серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
  • контактную информацию;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);

5) о форме полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис) в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее — электронный полис) (за исключением иностранных граждан);

6) об отказе от получения полиса;

7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон
№ 323-ФЗ), и граждан, признанных недееспособными, — согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);

8) адрес электронной почты (при наличии).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация (иная организация), в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное свидетельство.

Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка или электронного документа (далее — временное свидетельство в электронной форме).

Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Временное свидетельство действительно до момента выдачи полиса, но не более 45 рабочих дней.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

  • изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
  • утери полиса.

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит те же сведения, как и заявление о выборе/замене СМО.

Филиалы ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расположены в 13 регионах Российской Федерации:

  • Брянск и Брянская область
  • Кемерово и Кемеровская область
  • Краснодар и Краснодарский край
  • Мурманск и Мурманская область
  • Великий Новгород и Новгородская область
  • Омск и Омская область
  • Уфа и Республика Башкортостан
  • Ростов-на-Дону и Ростовская область
  • Тверь и Тверская область
  • Тула и Тульская область
  • Тюмень и Тюменская область
  • Ханты-Мансийск и ХМАО — Югра
  • Челябинск и Челябинская область

Каждый филиал представлен в своем регионе широкой сетью пунктов выдачи полисов, с перечнем которых Вы можете ознакомиться на странице интересующего Вас филиала. Также на нашем сайте Вы можете ознакомиться с перечнем документов, необходимых для оформления полиса ОМС.

Источник: https://alfastrahoms.ru/about-oms/policy/

Договор медицинского страхования

Договор омс форма

В соответствии с законодательной базой Российской Федерации медицинское страхование имеет две формы: обязательную и добровольную.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) основано на ежемесячных выплатах единого социального налога и распространяется на всех граждан России.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает дополнительное получение медицинских услуг сверх программы ОМС.

Отношения участников медицинского страхования регулируются договором медицинского страхования, который заключается между субъектами страхования. В соответствии условий договора медицинского страхования сторонами несутся обязательства, предусмотренные законодательством РФ.

Договор медицинского страхования – соглашение между страховщиком (страховой медицинской организацией) и страхователем. В соответствии с условиями договора медицинская организация берет на себя обязанность по организации и финансировании предоставленной медицинской помощи застрахованным лицам по программе добровольного и обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование

Застрахованным лицам (гражданам РФ) гарантировано право получения бесплатных медицинских услуг по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), которое реализуется по заключенным в их пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования

Заключаются договора между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций и участвующих в реализации территориальных программ ОМС, и страховых медицинских организаций, также участвующих в реализации территориальных программ ОМС.

Медицинские организации, руководствуясь договором медицинского страхования, гарантируют обеспечение в рамках территориальных программ ОМС оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам. Страховые медицинские организации обязуются оплачивать такие медицинские услуги, оказанные в рамках территориальных программ.

Положения договора ОМС

В договоре обязательно медицинского страхования содержатся положения, которые предусматривают обязанности страховых медицинских организаций:

  • получать все необходимые сведения от медицинских организаций оказанной и планируемой медицинской помощью застрахованным лицам;
  • проводить контроль по объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинских услуг в медицинских организациях;
  • организовывать оказание медицинской помощи для застрахованных лиц в других медицинских организациях.

Обязательные положения для медицинских организаций:

  • предоставлять сведения для страховых медицинских организаций о застрахованном лице и об объемах, сроках и качеству оказанной ему медицинской помощи;
  • представлять реестр счетов за оказанные медицинские услуги;
  • представлять отчетность по использованию денежных средств по обязательному медицинскому страхованию для Федерального фонда;
  • выполнять иные обязанности, предусмотренные федеральным законодательством.

Важно!

Застрахованное лицо вправе самостоятельно выбирать медицинскую организацию для заключения с ней договора обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Финансовая сторона медицинского страхования

Оплата медицинской помощи выполняется в соответствии тарифов на оплату медицинской помощи и порядком оплаты оказанных медицинских услуг по ОМС, установленных правилами ОМС.

Неоплата или несвоевременная оплата медицинской помощи уплачивается в полной мере страховой медицинской организацией по выставленным требованиям (с учетом пени за каждый просроченный день) за счет собственных средств.

За несвоевременное оказание (оказание ненадлежащего качества) или неоказание медицинской помощи по договору медицинского страхования медицинской организацией уплачивается штраф в размере, указанном в договоре страхования. Для медицинских организаций (в соответствии федерального законодательства) предусмотрены штрафные санкции за нецелевое использование полученных денежных средств.

Договор обязательного медицинского страхования считается расторгнутым в следующих случаях:

  • прекращение (приостановление) действия лицензии или ликвидация страховой медицинской организации;
  • утрата медицинской организацией своего права на осуществление медицинской деятельности.

Форма типового договора

Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается специальными уполномоченными федеральными органами.

Договор добровольного медицинского страхования

При добровольном медицинском страховании объектом страхования выступает риск, несущий затраты по оказанию медицинской помощи при наступившем страховом случае.

В договоре медицинского страхования должны содержаться следующие условия:

  • субъекты медицинского страхования;
  • список медицинских услуг, входящий в программу оказания медицинской помощи;
  • общее количество застрахованных лиц;
  • страховая сумма;
  • страховая премия (порядок, размер и сроки внесения страховых взносов);
  • права и обязанности участников страховых правоотношений;
  • срок действия договора.

Договор медицинского страхования вступает в силу с момента оплаты первого страхового взноса. Срок действия договора устанавливается по согласованию сторон, но не может быть сроком менее одного года.

Права и обязанности страхователя могут перейти к попечителю или опекуну, действующего в интересах застрахованного лица, если страхователь в период действия срока страхования признан ограниченным в дееспособности или недееспособным.

Дата формирования страницы: 16:01:40 08.10.2019

Источник: http://insgid.ru/dogovor-meditsinskogo-strakhovaniya

�������, ��� �������, ������ ���������. ������ ���������� ������ ����� ��������� � ������, ��� � ���� ������� ��������� ������� � �������� �������������� ���������� ������. 

���������� ������ ���������� ������, � ��� �������� ���� �� ������������� ���������� �������� � ������ ��������� ������ �������!

��������� ����� �� ������������� ����������� �� ���������� ������� � ����������� – ������� � ��������� ������ ���������� ���� � ����� ������� ��������������� ���������� ������� � ������ ������ ��� ������� ����������� �����������.

� ��������� ����� ����������� ���������� ������� ���������� ��������� �� ������� ���� �����������, �� ������� ������ ����� ��������� ��, ��� �������� ������ ���.  

��������������� ������ ��������� ������ �� �������� ����������� ������ �������� 1 ���  ��� ��������� ����� 1 500  BYN: 

������� �����������

��������� ������*, BYN

“�����“

���� �� 0 �� 5 ������������

10,50

“�����+“

24,00

“��������“

���� �� 6 �� 18 ��� ������������

12,00

“��������+“

27,00

“�����-�����“

���� (�� 18 ��� ������������) ��������� ������������ �������

�� 33,00

“�����-�����+“

�� 60,00

“�����-�����“

���� �� 19 ��� � ������, ��������� ������������ �������

�� 27,00

“�����-�����+“

�� 40,50

“��������“

���� �� 19 ��� � ������

15,00

“��������+“

30,00

“�������“

����� ����

4,50

“��������“

15,00

“������“

39,00

“��������“

�������� ������� ����� ��������

9,00

“��������“

����� ����

3,00

  * ������ ���� ��� ���������� ��������� ����� � ������ ���� ������� � �������������� �����.

 **�������� ����������� �� ������ «+» ������������� �ó����� ��������� ��������.

����� �����!

1. �������������� ����� ����� ���� ����� ���������� ����.

2. ������� ����������� ����������� �� ���� �� 1 ��� �� 1 ����.

3. ��������� ����� ��������������� �� ���������� ������ � ����������� ������ ��� � ����������� ������.

4. ��������� ������ �� �������� ����������� ������������ � ����������� ������.

5. ��� ���������� �������� ����������� ������ �� 1 ���, �� ������ ���������� ��������� ����� � ���������.

6. ������� ����������� ���������������� �� ��������� ������, ������������ �� ���������� ���������� ��������, � ����� ����� ��������������� ��������������� ������ �������� �� ��� ������ ����.

7.�������� ����������� ����� ���� ��������� ��� �� ������ ������� ���������� (��������� ������), ��� � �� ������� ���������� ����� (������� ������ ����� �4). ��� ����� ����� ���������� ����������� ���� � ����� ����������� ������������� ��� ��������� �������������� ��� ��� ����������� ���������� ������.

������� ������� ���������� �����, ������������ �������������

�������������� ������!

—  ��� ����������� ������ ����� ��������������� ������ 20%.

—  ��� ���������� �������� ����������� � ������ ���������� ������������� ��������� �������� – ������ 10%.

����������� � ������� ��� �������!

������������ � ��������� �����������

 �������� ��������� ������

���������� ��� ����������� ������� � ��� ��� �����������, �������� ����������� � ���������� ��������!

� ����� ����� ������ � ����������� ������������� �������� �� ���������� ������ �����������, ������� ������������� ������������ ����������� ��� ����������� ������� � ��� ��� ����������� �������� ����������� ��� �������� ����������� � ���������� �������� ������ ����� �������� ������ �� ����� �����

Information for the foreign citizens and stateless persons temporary staying in the Republic of Belarus! In order to protect you and ensure maximum convenience in the territory of our state, an obligatory medical insurance contract for foreign citizens and stateless persons temporary staying or living in the Republic of Belarus can now be concluded online on our website

���������� 

��� ���������� �������� ���������� ������������������ � ������ ��������. ����� �������� ����������� � ������ ��������, ��� �� ����� ������ ����������� �� ���������. ����� ��������� ������� �������� ���������� ��������� ���� ������������ ������. ����� �� ������� ������� � ���������� �������� ������������� ������������ �����������.

 � ������� ������� ������ ���������� ���� ������ � ��������� �����������, ��������� ����������� ���� ����������� ���������� ��������.  ��� ������ �������� ������� �� ������� ������� ���������, ��������� �� ������� � �� ������  . �������� ������� .

 ����� ������ � ������� 24 ����� �� ������� ������ �������� ����������� � ���������� ��������, ������� �������� �������������� ������� �������� ������������� ������������ �����������.

Manual 

For the conclusion of a contract, you have to register in personal account. After a successful registration in your personal account, you will receive an activation notification by e-mail. You should write your personal data after activating of your personal account.

 Then you can proceed to the conclusion of a contract of obligatory medical insurance. In the Buy policy section, set the date of start and termination of insurance, fill in the windows that appear and confirm conclusion of the contract.

 To pay for the contract, go to the tab Contract drafts, and then go to the Contract and to the iconPay the contract.

 Within 24 hours after payment, a notice about conclusion of the contract will appear on the Policies tab that confirms the existence of a contract of obligatory medical insurance.

Page 3

������ � ������� ���������� ���������

��������� ������� �� ���� ���������������� ������ (���������� ������������� ����������� �� ������ ����), �������, �������� ������, ����������� ��������� ����� � ���������� ���������� � ��������� �������.

����� ���������� 1-�� ���� (��������) �������� � ������������, 2-�� ���� (�����) ���������� ��������� ���.

  � ������� 5 ������� ���� (�� ������ ���� ���) ����������� ������ ���������� ���� � ��������� �������� ���������, ���� � ��, � ������� �� �������� ������� �����������.

������ 1-5– ����, �����, ����� ���, �������� �� ���� �����/�������� � ���� ������������ �����, ��������� (��� �������).

����� 6 «������������» – ������ � ����, ����������� ������� �����������. ����������� �� ���������� ������������� («�������», «���», «��������» — ��� ���������� ���, ��� «������ ������������ ������������ ����» — ��� ����������� ���).

����� 7 «������������ ��������» – �����, ������, ��������������� ���� (����������� �� ��������� ������������� � ����������� �� (�����������) ���� ���������� �������������). 

����� 8 «����������» – ������ � ��������� ��������, � ������� �������� ������� ����������� (����������� �� ���������� �������������).

����� 9 «��������» – ������ � ��������, ������������ �� ����� �� (����������� �� ������������� �������������).

����� 10 «������� ����� ��������������� ����� ��» – �������� ��������� �������, � ����� ���� �� �������� ���� ��� ������������.

����� 11 «������� ����������� ��» – ����������� �������� ����������, ������� ���� ���������� � ���������� ���.

����� 12 «�������������� ���» – ������ �� ���������� ���, ������������� � �������������� ����������, �������� �� ����� ������� ������ �� ������, ������� ������������� ��������. ����� ����������� ����� ���������� ���������� ����� ������ ����������.

����� 13 «����� ���» – �������������� ���������� (������������ �� �� ������ ��� ���).

����� 14 «��� ����������» – �����������, ���� ������� �������.

����� 15 «������� ���������» – ������������� ��� ��������� ���.

����� 16 «���������, � ������� ������������� �� ���������� �����» – ������� ������������� ����� �� ���������� ���, ������� �������� ���� �������� � ��� ����������.

��������! ��� ������ ��������� ������ ���� ���������, ����������� �� �����������!

������� ������� ������-��������� � ���

��������� ������� ������-��������� � ���  

������� ���������� ������-��������� � ���

������� ������ � ��� �1

������� ������������ ������-��������� � ��� �2

 ���������� � ����-������ 140

1 �������� 2019 �. ������� � ���� ���� ���������� ���������� �������� �� 11 ��� 2019 �. � 175 «� �����������», � ������������ � ������� �������� ����� ���������� ���������� ��� ���������� ��� ��� ������ ��� � 400 �� 800 ����.

�������������� ���������� ��� ����� ���������� ��������� �������� �������� � ��������, ��� ��� ��������� �� ��������� ������� ������� ����������� ���. ��� ���� ���������� ����������� ������������ ��������� ���������� �� ��������� ���������, � �������� �� ������������ � ���������������� ���������������.

����� ��������, �������� � ���������� ��������, ���������� ���������  ��� �������� ������� �� ���������� ��� ��� ������ ��� � ���������� ���������.

����������� ���� �� ������������� ����������� ��������� �� ���������� ������������� — ������� ������������ ���� ������ ����-����� �� ��������� ������ 140 ��� ���������������� ������� �� ��������, ��������� � ����������� ��� ��� ������ ��� (����� — ����-����� 140).

����������� � ����-����� 140, �������� ������ ���������� �������� ������������ ��� �� ������� � �������� ���������� ��� ��� ������ ���, ��� � �� ���������� ���������, � ����� �� ������ ��������, �� ������� ���������� �������� ������ �������� � ����� ���������.

��������� ����-������ 140 ��� ������������� ������ ��������� � ���� ������ �� ������������� ����������� ����������� ��������������� ���������� ������������ ������� ������� ����������� ��������� ����������� � ��������� ������������ �������, ������������� � ���.

������������ ����������� ����-������ 140 ��������������� ���������. ��� ���� ��������� ����� ��������� ����� — �� ������� ��������� ����������  (���� «��������� �����������», �� «�1», ��� «����»), ������ ��� ��������� ������������ ���������� ���� (��� «����������») �������� ����������� .

Источник: http://bgs.by/insurance/17/18/161/

Адвокат 24